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中災防ストレスチェックサービス　資料請求フォーム

当協会のストレスチェックサービスをご利用の際は法令で定めるところの「実施者」をお客様で選任していただく必要があります。

（注1）
ストレスチェックのデータ処理等事業者様および個人の方からの資料請求はご遠慮いただいております。
（注2）
詳細をメールにてご案内いたします。
ネットワーク環境等の状況により受信できない場合は、大変お手数ですがお問合せください。（連絡先03-3452-6403）
事業場名　※必須
所属部課名
担当者氏名　※必須 氏名
カナ
所在地　※必須 〒 （半角数字　例：000-1234）
電話番号　※必須 (半角数字 例：012-345-6789)
メールアドレス　※必須 (半角英数字)
メールアドレス（確認用）　※必須 (半角英数字)
ご検討中の受検方法　※必須 必要な資料を以下より選んでください。
ご検討中のサービスの種類　※必須
中災防ストレスチェックサービスの過去のご利用の有無　※必須
事業場規模　※必須
中災防ストレスチェックサービスをご検討されたきっかけを
教えてください。　
個人情報の取扱いについて　※必須 当協会が受け取った個人情報につきましては、当協会が責任を持って管理し、資料送付に使用するほか、当協会が行う各種セミナー、出版する図書、コンクールへの応募勧奨、アンケートのご案内、そのほか公益的な観点からの情報の提供等に使用することがあります。個人情報の二次利用に同意いただけない方は、同意しないにチェックを入れてください。
確認事項　※必須
その他連絡事項

お問合せ

中央労働災害防止協会（中災防）　健康快適推進部　ストレスチェック事業課
TEL：03-3452-6403

全ての働く人々に安全・健康を　～Safe Work , Safe Life～

中央労働災害防止協会
〒108-0014 東京都港区芝5-35-2 安全衛生総合会館

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